Endometrioza

Nu exista un tratament optim universal valabil.

Desi endomatrioza nu se vindeca, tratamentul recomandat poate inlatura durerea si rezolva infertilitatea. Tratamentul depinde de severitatea simptomelor si de dorinta de a ramane insarcinata.

Recomandarea terapeutică constă în intervenţie chirurgicală pentru îndepărtarea ţesutului ectopic sau tratamentul cu Danazol, un antiestrogenic, dar acest medicament produce efecte secundare neplăcute. De altfel boala tinde să revină după câtva timp şi dacă se agravează, singura soluţie ar fi histerectomia ( înlăturarea  uterului). Cred că tratamentul trebuie să vizeze posibilii factori care au dus la apariţia bolii, încercând să eliminăm toxinele acumulate, să echilibrăm balanţa hormonală, să întărim sistemul nervos central.

Tratamentele încearcă să obţină ameliorarea durerii sau tratarea sterilităţii, în condiţiile în care în prezent nu există nici un tratament pentru această afecţiune.

Tratamentul endometriozei asociaza tehnicile medicale cu cele chirurgicale si va fi ales in functie de severitatea semnelor si simptomelor, precum si de dorinta pacientei de a avea copii.

Medicamentele analgezice
Pentru calmarea durerii, medicul poate recomanda analgezice, precum ibuprofen (Advil, etc.). Totusi, daca durerea nu cedeaza nici dupa luarea dozei maxime, trebuie adoptat un alt tratament pentru reducerea semnelor si simptomelor.

Terapia hormonala
Terapia hormonala este eficienta in reducerea sau eliminarea durerii cauzate de endometrioza, deoarece fluctuatiile hormonale din timpul ciclului menstrual determina ingrosarea, dezintegrarea si sangerarea implantelor endometriale.

Contraceptivele orale – contribuie la controlarea hormonilor responsabili pentru acumularea lunara de tesut endometrial. La majoritatea femeilor, menstruatia devine mai scurta si mai putin abundenta atunci cand iau aceste contraceptive. In plus, tratamentul reduce si chiar elimina durerea care insoteste endometrioza.

Agonistii si antagonistii de Gn-RH (Hormon eliberator de gonadotrofina) – aceste medicamente blocheaza eliberarea de hormoni care stimuleaza ovarele. Astfel, se intrerupe menstruatia si se reduce nivelul de estrogen, determinand micsorarea implantelor endometriale. Agonistii si antagonistii de GnRH antreneaza o menopauza artificiala ce poate avea efecte adverse, precum bufeurile de caldura sau uscaciunea vaginala. O doza mica de estrogen poate fi luata odata cu aceste medicamente pentru a reduce efectele secundare.

Danazol (Danocrine). Un alt medicament care blocheaza producerea de hormoni ce stimuleaza ovarele, oprind menstruatia si simptomele endometriozei este danazol. In plus, acest medicament intrerupe proliferarea endometrului.
Danazol a fost utilizat pentru tratarea femeilor cu endometrioza inca din anii 1970. A fost medicamentul cel mai frecvent folosit la începutul anilor 1980, dar utilizarea sa a scăzut semnificativ după introducerea agoniştilor GnRH la sfârşitul anilor 1980 şi începutul anilor 1990.
Danazol este un androgen sintetic. Androgenii sunt hormonii produsi de testicule la sexul masculin. Ele sunt responsabile pentru funcţionarea sistemului reproductiv masculin şi dezvoltarea caracteristicilor de sex masculin, cum ar fi părul facial şi o vocea groasa. Ovarele, de asemenea, produc cantităţi mici de androgeni.
Danazol este un tratament eficient pentru endometrioza, şi are aceeaşi eficacitate ca şi alte tratamente hormonale. Cu toate acestea, ea are multe reacţii adverse de tip androgenic. Acestea includ creşterea în greutate, acnee, ten si par gras, balonare, retenţie de lichide, modificări de voce, creşterea părului pe corp, scaderea in mărime a sanilor, scăderea libidoului şi marirea clitorisului (rar). Efectele sale secundare neplăcute şi tendinţa sa de a afecta în mod negativ nivelul lipidelor din sânge (colesterol) au determinat excluderea sa ca medicament de prima alegere in tratamentul endometriozei.

Medroxiprogesteron. Administrat pe cale injectabila, acest medicament opreste menstruatia si proliferarea implantelor endometriale, reducand astfel semnele si simptomele endometriozei. Printre efectele sale secundare se numara luarea in greutate si starile de depresie.

Inhibitorii de aromataza – acesti inhibitori, utilizat in tratamentul cancerului de san, pot fi eficienti si in tratarea endometriozei. Inhibitorii de aromataza blocheaza conversia hormonilor androstendiona si testosteron in estrogen precum si producer de estrogen de catre implantele endometriale. Astfel, organismul este lipsit de estrogenul necesar pentru proliferarea endometrului.

Recomandari majore in endometrioza

• La majoritatea pacientelor cu dureri pelvine, tratamentul cu agonişti GnRH timp de minim 3 luni sau cu Danazol timp de minim 6 luni au eficienţă similară.
• In cazul tratamentului cu agonişti GnRH se recomandă asocierea unei terapii alternative pentru reducerea sau eliminarea pierderii osoase indusa de agoniştii GnRH.
• Terapia cu agonişti GnRH se poate începe la femeile cu dureri pelvine cronice chiar în absenţa confirmării chirurgicale a endometriozei, dar după excluderea riguroasă a altei cauze a durerii pelvine.
• Pentru tratamentul durerilor pelvine în endometrioză sunt eficiente şi contraceptivele orale (pilula anticoncepţională) sau medroxiprogesteronul acetat forma depot, tratamente mai accesibile din punct de vedere al costului.
• Terapia de substituţie hormonală cu estrogeni nu este contraindicată după efectuarea unei histerectomii cu anexectomie bilaterală pentru endometrioză.
• In endometrioza severă, tratamentul medical este frecvent insuficient.
• Deoarece endometrioza este imprevizibilă şi poate regresa spontan, la pacientele asimptomatice se recomandă conduita de expectativă.
• In comparaţie cu laparotomia, laparoscopia operatorie în tratamentul chirurgical al durerii pelvine legată de endometrioză se asociază cu recuperare mai rapidă, risc mai redus de formare a aderenţelor postoperatorii şi rată mai mică de complicaţii.
• Costul tratamentului cu Danazol este mai redus decât cel al tratamentului cu analogi GnRH şi mai scump decât cel al tratamentului cu pilule anticoncepţionale sau medroxiprogesteron acetat.
• Danazol, în doză de 600-800 mg pe zi este la fel de eficient ca şi agoniştii GnRH, dar se asociază cu o incidenţă semnificativ crescută a reacţiilor adverse.
• Agoniştii GnRH se asociază cu scăderea densităţii osoase (demineralizare osoasă) şi cu simptome vasomotorii (valuri de căldură, migrenă, depresie, uscăciune vaginală cu dispareunie).

Ar trebui folosita terapia hormonala pentru tratarea endometriozei?

• Daca terapia hormonala nu este eficienta sau daca proliferarile endometriale afecteaza alte organe, urmatoarea etapa necesara este tratamentul chirurgical pentru a indeparta proliferarile endometriale si cicatricele mucoasei. Acesta consta intr-una sau mai multe incizii mici, fiind numita laparoscopie. Dupa tratamentul chirurgical, terapia hormonala poate preveni refacerea endometriozei. Tratamentul chirurgical indeparteaza durerea pentru un an sau 2 ani, desi la 20% dintre femei aceasta persista.
  In cazurile severe de endometrioza optiunea terapeutica consta in indepartarea uterului si a ovarelor histerectomie si ovarectomie bilaterala). In urma acestei terapii se instituie menopauza precoce. Aceasta terapie radicala este rezervata la femeile care nu au avut copii si la care celelalte tratamente au avut efecte scazute. Cu toate acestea mai mult de 15% din femei continua sa prezinte dureri dupa aceasta terapie radicala.

Reaparitia durerii dupa terapia hormonala

• Dupa orice tratament hormonal, durerea din endometrioza poate sa reapara:
  - intr-un an, mai mult de 20% din femeile tratate cu medicamente hormonale au din nou dureri
  - la 37% din femeile care au facut tratament hormonal pentru formele moderate de endometrioza, durerile apar 5 ani mai tarziu de la terminarea tratamentului
  - la 74% din femeile care au facut tratament hormonal pentru formele severe de endometrioza, durerile apar 5 ani mai tarziu de la terminarea tratamentului.
  Folosirea GnRH-ului sau a progesteronului pentru tratarea reaparitiei durerii se recomanda atunci cand durerile sunt la fel sau mai puternice ca la inceput.